Análisis de marcadores moleculares en carcinoma broncogénico no microcítico resecado: Estudio de sesgos de selección y expresión según la histología / No disponible

Objetivos: Evaluar un potencial sesgo de selección poblacional en un estudio de expresión proteica en carcinoma broncogénico no microcítico resecado (CBNM) y realizar un análisis de la expresión molecular global y la específica según la estirpe histológica. Población y métodos: estudio observacional, de cohorte, concurrente, de todos los pacientes con CBNM tratados quirúrgicamente en nuestro Hospital entre octubre de 1993 y septiembre de 1997. Elaboramos matrices de tejido en tumor resecado y la expresión proteica se estudió mediante inmunohistoquímica. La población se dividió entre los que se pudo efectuar estudio molecular (población A) y el resto (población B). El análisis de sesgos se realizó con el test Chi cuadrado para variables cualitativas, la T de Student para cuantitativas y el Kaplan-Meier para curvas de supervivencia. Las diferencias de expresión proteica según la histología se analizaron con el test Chi cuadrado. Resultados: 180 casos totales. En 146 existía material suficiente para el estudio (población A) y en 34 no (población B). No hay diferencias significativas entre las poblaciones excepto que los casos de la población B eran más pequeños (3,3 cm vs 4,5 cm) (p= 0,04) con menos neumonectomías (t 1,8% vs 3t,6%) (p= 0,02). La estirpe más frecuente es taepidennoide (68%), De las 32 proteínas estudiadas, 8 se expresan más en epidennoides (ciclina A, CDK6, RB, p63, survivina N, EGFR, mTORp, p53) y 3 en adenocarcinomas (survivina C, ligando FAS y Cdc6). Conclusiones: Nuestra muestra representa a la población seleccionada sin que exista un sesgo de selección inicial de la suficiente magnitud como para comprometer sus resultados. En este estudio, 11 marcadores se expresan de forma diferente en función de la estirpe histológica del CBNM (AU)

To evaluate a population’s potential selection bias in a study of protein expression in resected NSCLC and to perform an analysis of global and specific molecular expression according to histological type. Population and methods: An observational, cohort, concurrent study in all patients with NSCLC surgically treated in our hospital between October 1993 and September 1997. Tissue arrays were designed from samples of resected tissue. The study method used for the evaluation of protein expression was immunohistochemistry. Population was divided into groups: patients with a molecular study (population A) and the rest (population B). Bias analyses was performed using the Chi square test for qualitative variables and the student T test for quantitative variables; the Kaplan-Meier test was used to compare survival curves. The Chi square test was used to analyse expression dijferences in proteins depending on the histological type. Results: Of total 180 cases, 146 had enough material for molecular study (population A) and 34 did not (population B). There were no differences between both populations, with the exception that tumours in population B were smaller (3.3 cm vs 4.5 cm) (p= 0.04) and with a lower frequency of pneumonectomies (11.8% vs 31.6%) (p= 0.02). The epidermoid histological type is the most frequent (68%). Of the 32 proteins studied, 8 are more frequently expressed in epidermoid types (cyclin A. CDK6, RB, p63, survivin N, EGFR, mTORp, p53) and 3 in adenoearcinomas (survivin C, FAS ligand and Cdc6). Conclusions: Our sample is representative of the selected population with no initial selection bias large enough to compromise the results. In this study, 11I markers were expressed differently according to the histological type of the NSCLC (AU)

Tratamiento multimodal en el carcinoma broncogénico no microcítico (N2) clínico: ¿cuál es la respuesta? / Multimodal treatment of clinical non-small cell N2 bronchogenic carcinoma. What is the answer?

No disponible

Eficacia y morbilidad del tratamiento con cirugía videoasistida del neumotórax espontáneo primario / Effectiveness and complications of video-assisted surgery for primary spontaneous pneumothorax

Objetivo: Evaluar y describir la eficacia y la morbilidad de la VATS (video assisted toracic surgery [cirugía torácica videoasistida]) en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario (NEP). Pacientes y métodos: Entre mayo de 1997 y septiembre de 2003 se programaron en nuestro servicio 147 intervenciones por NEP para VATS en 127 pacientes. Las lesiones bullosas se resecaron mediante endograpadoras. Posteriormente se realizó pleuroabrasión vigorosa. La estadificación según Vanderschueren resultó: estadio I, 10 (6,8%); II, 22 (15%); III, 71 (48,3%), y IV, 44 (29,9%). Se intervino a 102 (80,5%) hombres y 25 (19,5%) mujeres. La media de edad fue de 28,3 ± 11,6 años. Las indicaciones fueron: tercer episodio, 56 (38,1%); fuga aérea persistente, 47 (32%); cirugía electiva, 16 (10,9%); neumotórax bilateral sincrónico, 28 (19%). Se realizó VATS en el lado derecho en 85 pacientes (57,8%) y en el izquierdo en 62 (42,2%). Se realizó intervención bilateral en 16 (11,6%). Resultados: Se realizaron 137 VATS (93,2%). No hubo mortalidad y la tasa de reconversión fue del 6,8%. La incidencia de complicaciones fue del 13,7%. La morbilidad post-operatoria fue: sangrado en 5 pacientes (3,6%); fuga aérea (> 5 días) en 10 (7,2%); infección de herida en 2 (1,4%); neumotórax residual en 4 (2,9%); nuevo drenaje torácico en 3 (2,1%), y empiema pleural en 1 (0,7%). Dos pacientes tomaron analgésicos orales durante más de 30 días después del procedimiento. La recurrencia en seguimiento fue de 7 (5,1%). Se analizó el índice de recurrencia post VATS en relación al estadio Vandeschueren, la edad, el carácter bilateral del neumotórax, la indicación o los días de drenaje post-operatorio y no se encontraron diferencias significativas (p > 0,05). Conclusiones: La VATS con resección de lesiones y pleuroabrasión es un método eficaz y sencillo independiente de los hallazgos intraoperatorios para el tratamiento del NPE

Objective: To assess the effectiveness and describe the complications of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Patients and methods: Between May 1997 and September 2003, our department scheduled 147 VATS procedures for spontaneous pneumothorax in 127 patients (102 men [80.5%]). The mean (SD) age for the series was 28.3 (11.6) years. Bullae and blebs were resected by endostapler and vigorous pleural abrasion was carried out. Vanderschueren staging was as follows: stage I, 10 (6.8%); stage II, 22 (15%); stage III, 71 (48.3%); and stage IV, 44 (29.9%). The procedure was indicated for the following reasons: third episode, 56 (38.1%); persistent air leak, 47 (32%); elective, 16 (10.9%); simultaneous bilateral pneumothorax, 28 (19%). VATS was performed on the right side only in 85 patients (57.8%), on the left in 62 (42.2%), and on both sides in 16 (11.6%). Results: A total of 137 of the 147 VATS procedures scheduled (93.2%) were performed, and there were no deaths. The rate of conversion to thoracotomy was 6.8%, and the overall rate of complications was 13.7%. Postoperative complications were due to bleeding in 5 cases (3.6%), air leak (>5 days) in 10 (7.2%), wound infection in 2 (1.4%), residual pneumothorax in 4 (2.9%), need to insert a new pleural drain in 3 (2.1%), and pleural empyema in 1 (0.7%). Two patients took oral analgesics for more than 30 days after the procedure. Pneumothorax recurred during follow-up in 7 patients (5.1%). No significant correlation was found between recurrence of pneumothorax after VATS and Vandeschueren stage, age, bilaterality of the procedure, indication, or days of postoperative drainage (P>.05). Conclusions: VATS for resection of pleural lesions plus pleural abrasion is an efficacious and simple treatment for primary spontaneous pneumothorax regardless of intraoperative findings

Factores de riesgo en el desarrollo de fibrilación auricular tras cirugía torácica / Risk factors for atrial fibrillation alter thoracic surgery

Objetivo: Determinar los factores de riesgo en la fibrilación auricular (FA) tras la resección pulmonar. Pacientes y método: Entre enero de 2002 y diciembre de 2003 se realizaron en nuestro servicio 149 resecciones anatómicas pulmonares. Se recogieron prospectivamente las características clínicas, quirúrgicas, analíticas y oncológicas de todos los pacientes intervenidos. Se realizó un análisis univariante de todas las variables registradas. Resultados: La edad media (± desviación estándar) de los pacientes operados ­127 varones (85,2%) y 22 mujeres (14,8%)­ fue de 61,8 ± 12,3 años (rango: 17-79). Se detectaron 17 casos de FA (11,4%). La mortalidad a los 30 días fue del 8,1%. Se detectaron los siguientes factores de riesgo de presentar FA: edad >= 70 años (p < 0,0004), enfermedad cardíaca previa (p < 0,005), pacientes operados por carcinoma broncogénico (p < 0,04) y tipo de resección --­bilobectomía derecha (p < 0,05) y neumonectomía izquierda (p < 0,03)--­. No fueron factores de riesgo la hipertensión arterial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el estadio del carcinoma broncogénico, la disección mediastínica sistemática ni otro tipo distinto de resección pulmonar. Conclusiones: La aparición de FA después de la resección pulmonar anatómica es una complicación frecuente que parece asociarse en nuestra serie a edad avanzada, antecedentes de cardiopatía, intervención por carcinoma broncogénico, neumonectomía izquierda y bilobectomía derecha. La identificación de estos factores de riesgo puede ser de utilidad para iniciar estudios prospectivos encaminados a valorar el uso de fármacos antiarrítmicos para prevenir esta complicación

Objective: To determine the risk factors for atrial fibrillation after lung resection. Patients and methods: Between January 2002 and December 2003, 149 patients underwent lung resection in our hospital. For all these patients, clinical, surgical, analytical, and oncological data were prospectively collected. The data were subjected to univariate analysis. Results: The mean (SD) age of the 127 men (85.2%) and 22 women (14.8%) who underwent lung resection was 61.8 (12.3) years (range, 17-79 years). Atrial fibrillation was documented in 17 patients (11.4%). Mortality at 30 days was 8.1%. The following risk factors for atrial fibrillation were identified: age 70 years or older (P<.0004), prior heart disease (P<.005), patients undergoing operations for lung cancer (P<.04), and type of resection--right bilobectomy (P<.05) and left pneumonectomy (P<.03). Hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, and lung cancer stage were not risk factors. Likewise, systematic lymph node dissection and other forms of lung resection were not risk factors. Conclusions: After lung resection, atrial fibrillation is a common complication that seems to be associated with old age, history of heart disease, operations for lung cancer, left pneumectomy, and right bilobectomy. The identification of these risk factors may encourage prospective studies that assess the use of antiarrhythmic drugs to prevent atrial fibrillation during chest surgery

Manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas / Medical and surgical management of noniatrogenic traumatic tracheobronchial injuries

Objetivo: Describir el manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas. Pacientes y método: De enero de 1993 a julio de 2004 se registraron en nuestro servicio 15 casos de lesiones traqueobronquiales traumáticas. En todos los pacientes el diagnóstico se estableció por broncoscopia y a todos se le realizó una tomografía computarizada de tórax. Se eligió tratamiento quirúrgico cuando había inestabilidad vital del paciente, herida traqueal abierta, lesiones esofágicas asociadas, progresión de enfisema subcutáneo o mediastínico, mediastinitis o colecciones mediastínicas sospechosas en pruebas de imagen o dificultades en la ventilación mecánica por la lesión traqueobronquial traumática. Resultados: La edad media (± desviación estándar) de los pacientes fue de 35,5 ± 18,9 años y 12 (80%) eran varones. Se registraron 13 traumatismos cerrados (86,7%) y 2 abiertos (13,3%). La localización más frecuente de la lesión fue bronquial (9 casos; 60%), seguida de tráquea cervical (4 casos; 26,6%) y tráquea toracicobronquial (2 casos; 13,4%). El síntoma inicial más frecuente fue el enfisema subcutáneo, que presentaron 11 pacientes (73,3%). Las lesiones asociadas más frecuentes fueron torácicas, con 12 casos (86,7%), seguidas de ortopédicas, con 9 (60%). El tratamiento de elección fue quirúrgico en 11 casos (73,3%) y médico conservador en 4 (26,7%). Falleció una paciente tratada de forma conservadora por lesión cerebral irreversible. Conclusiones: Las lesiones traqueobronquiales pueden tratarse de forma conservadora si cumplen criterios estrictos de selección. El tamaño o la localización no debe ser un criterio para la elección del tratamiento quirúrgico

Objective: To describe the medical and surgical management of noniatrogenic traumatic tracheobronchial injuries. Patients and method: From January 1993 to July 2004, 15 cases of traumatic tracheobronchial injury were treated in our department. The diagnosis was established by bronchoscopy and a computed tomography chest scan was performed on all patients. Surgical treatment was selected for patients with unstable vital signs, an open tracheal wound, associated esophageal lesions, progression of subcutaneous or mediastinal emphysema, mediastinitis or suspicious mediastinal secretions on imaging tests, or difficulties with mechanical ventilation due to the traumatic tracheobronchial injury. Results: The mean (SD) age of the patients was 35.5 (18.9) years and 12 (80%) were male. Of the 15 cases, 13 (86.7%) had penetrating trauma and 2 (13.3%) blunt trauma. The most common location of the injury was in the bronchi (9 cases; 60%), followed by the cervical trachea (4 cases; 26.6%), followed by both the thoracic trachea and bronchi (2 cases; 13.4%). The most common initial symptom was subcutaneous emphysema, which presented in 11 (73.3%) patients. Chest (12 cases; 86.7%) and orthopedic injuries (9 cases; 60%) were the most common associated injuries. Surgery was the treatment of choice in 11 (73.3%) cases and conservative medical treatment in 4 (26.7%). An irreversible brain injury caused the death of 1 patient receiving conservative treatment. Conclusions: Tracheobronchial injuries may be treated conservatively if they meet strict selection criteria. Size and location should not be used as selection criteria for surgical treatment

[Importance of routine mediastinal staging in women with non-small cell lung cancer]. / Importancia de la estadificación mediastínica, sistemática en mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico.

OBJECTIVE: To study the specific importance of mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer. PATIENTS AND METHODS: Between July 1981 and September 2003 we surgically staged 2172 patients with nonsmall cell lung cancer who met the inclusion criteria for resectability and operability. A subgroup of 108 women was studied. Cervical mediastinoscopy was performed in all cases, with the addition of anterior mediastinotomy in cases with left upper lobe involvement. All patients underwent a preoperative computed tomography chest scan. RESULTS: Cervical mediastinoscopy was performed on all 108 patients, 26 of whom also underwent anterior mediastinotomy. Positive findings were recorded in 44 (40.7%) of the 108 cases: 39 of the 108 mediastinoscopies (36.1%), 9 of the 26 mediastinotomies (34.6%), and in 5 cases (19.2%) both mediastinoscopy and mediastinotomy. Nodal involvement was found in 13% of cases in clinical stage IA and 30.8% of cases in clinical stage IB. The percentage of positive findings was significantly higher for cases with adenocarcinoma or large cell carcinoma (P<.05). We performed 67 thoracotomies: 46 patients underwent lobectomy (42.6% of the 108), 7 bilobectomy (6.5%), 9 pneumonectomy (8.3%), and 5 exploratory thoracotomy (4.6%). The agreement between clinical staging after mediastinoscopy and pathological staging after thoracotomy was 47% (stage IA) and 57% (stage IB). CONCLUSIONS: Routine mediastinoscopy is indicated for all women with nonsmall cell lung cancer, regardless of clinical stage.

Importancia de la estadificación mediastínica, sistemática en mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico / Importance of routine mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer

OBJETIVO: Investigar la importancia específica de la estadificación mediastínica de mujeres con carcinoma broncogénico, no microcítico. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre julio de 1981 y septiembre de 2003 estadificamos quirúrgicamente a 2.172 pacientes con carcinoma broncogénico no microcítico que cumplían criterios de resecabilidad y operabilidad. Se realizó mediastinoscopia cervical de forma habitual, y mediastinotomía anterior en caso de afectación del lóbulo superior izquierdo. Todos los pacientes tenían una tomografía axial computarizada de tórax preoperatoria. Se estudió al subgrupo de 108 mujeres. RESULTADOS: Realizamos mediastinoscopia cervical en 108 casos y mediastinotomía anterior en 26. Fueron positivas 44 (40,7%) —39 (36,1%) mediastinoscopias, 9 (34,6%) mediastinotomías y en 5 (19,2%) casos ambas—. Se objetivó afectación ganglionar en un 13% de los casos en estadio IA y en un 30,8% en estadio IB. El porcentaje de positividad fue significativamente mayor en caso de adenocarcinoma o carcinoma de células grandes (p < 0,05). Realizamos 67 toracotomías: 46 (42,6%) lobectomías, 7 (6,5%) bilobectomías, 9 (8,3%) neumonectomías y 5 (4,6%) toracotomías exploradoras. La concordancia entre estadificación clínica posmediastinoscopia y patológica postoracotomía fue del 47% (IA) y del 57% (IB). CONCLUSIONES: La mediastinoscopia sistemática está indicada en todas las mujeres con carcinoma broncogénico no microcítico independientemente del estadio clínico

OBJECTIVE: To study the specific importance of mediastinal staging in women with nonsmall cell lung cancer. PATIENTS AND METHODS: Between July 1981 and September 2003 we surgically staged 2172 patients with nonsmall cell lung cancer who met the inclusion criteria for resectability and operability. A subgroup of 108 women was studied. Cervical mediastinoscopy was performed in all cases, with the addition of anterior mediastinotomy in cases with left upper lobe involvement. All patients underwent a preoperative computed tomography chest scan. RESULTS: Cervical mediastinoscopy was performed on all 108 patients, 26 of whom also underwent anterior mediastinotomy. Positive findings were recorded in 44 (40.7%) of the 108 cases: 39 of the 108 mediastinoscopies (36.1%), 9 of the 26 mediastinotomies (34.6%), and in 5 cases (19.2%) both mediastinoscopy and mediastinotomy. Nodal involvement was found in 13% of cases in clinical stage IA and 30.8% of cases in clinical stage IB. The percentage of positive findings was significantly higher for cases with adenocarcinoma or large cell carcinoma (P<.05). We performed 67 thoracotomies: 46 patients underwent lobectomy (42.6% of the 108), 7 bilobectomy (6.5%), 9 pneumonectomy (8.3%), and 5 exploratory thoracotomy (4.6%). The agreement between clinical staging after mediastinoscopy and pathological staging after thoracotomy was 47% (stage IA) and 57% (stage IB). CONCLUSIONS: Routine mediastinoscopy is indicated for all women with nonsmall cell lung cancer, regardless of clinical stage